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小细胞肺癌为什么没有靶向药？
小细胞肺癌，可以说一直以来都是医生和患者的一块心病，它与非小细胞肺癌有着完全不同的特性，虽然小细胞肺癌在所有肺癌中占比不到20%，却有着增长速度快、易转移、易复发及控制困难、预后差的特点。小细胞肺癌多发生于肺中央部，男性多于女性，98%患者发病与吸烟有相关性，癌细胞侵袭力强，容易发生早期转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器，所以总体生存期短。局限期小细胞肺癌的5年生存率不足10%，广泛期小细胞肺癌5年生存率不足1%。
从经典的EP方案诞生至今，小细胞肺癌化疗进展缓慢，常用的一线化疗方案就那么两个。至于针对小细胞肺癌的比较有效的靶向药物更是几乎没有，并不是说没有临床专家去研究，而是众多的研究都并没有很好的数据和结果。比如抗肿瘤血管生成的靶向药贝伐珠单抗在小细胞肺癌二线治疗的研究均为阴性结果，没有太有价值的发现。
非小细胞肺癌中的腺癌为何对靶向药物敏感，是因为中国50-60%的肺腺癌患者存在EGFR基因突变，而针对EGFR突变的靶向药目前研究最多，最为透彻，所以许多存在敏感基因突变的肺腺癌患者获得了很好的疗效，延长了生存期，而小细胞肺癌中罕有EGFR突变，没有靶点，靶向药自然不起任何作用。不过在小细胞肺癌中，有2.4%～4%复合型小细胞肺癌同样存在着EGFR突变，以EXON-19Del相对多见，对EGFR-TKI类靶向药敏感，提示复合型SCLC可能需要EGFR突变检测来指导临床治疗。
小细胞肺癌什么时候会出现靶向药呢？
随着免疫治疗研究的深入，显示出免疫治疗在小细胞肺癌显示出一定的疗效，2018年12月FDA授予T药(阿特珠单抗)联合化疗卡铂和依托泊苷疗法，用于一线治疗广泛期小细胞肺癌优先审批资格。这个结果是基于IMpower133研究，在化疗基础上增加T药，可将广泛期小细胞肺癌死亡风险降低30%，中位总生存期延长2个月。
小细胞肺癌（SCLC）是一种高侵袭性神经内分泌肿瘤，约占肺癌总数的15%~20%，>90%的患者有吸烟史。因其具有恶性程度高、进展快、转移早、预后差等生物学特性， 一直以来都是研究者关注的焦点。
近十年，随着诊疗水平的不断进步以及临床医生的不断探索，靶向药物的发展给非小细胞肺癌的治疗策略带来了巨大改变。针对不同靶点的靶向药物在SCLC 患者治疗中亦进行了很多探索，虽然目前没有有效的靶向药物被批准用于治疗SCLC， 但一些新的靶向药物（抗体-药物耦联物、PARP 抑制剂、Aurora 激酶抑制剂、抗凋亡蛋白抑制剂、潜在治疗靶点、抗血管生成药物、）在临床研究中的疗效给SCLC 的治疗带来了曙光。
在抗肿瘤新药研究飞速发展的今天，靶向药物治疗的探索为SCLC 患者带来新希望。然而到目前为止，这些靶向治疗方法在临床试验中仅取得了有限的成功。摆在我们眼前的问题是如何明确SCLC 的驱动基因、寻找更加适合SCLC 的治疗靶点、研发更加合理的治疗药物等。
相信随着精准医疗的不断发展、全基因组测序的不断推进，将有助于改善针对SCLC 患者个体基因背景的靶向药物治疗。
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